作者：張育堂醫師
『阿公，今天亮亮牙齒怎麼了？』
『亮亮下面長新門牙了，但是舊的乳牙都沒掉，害新的牙齒都長歪了。』
『現在拔掉還來得及嗎？』阿公著急地問。
『阿公，不要急，現在雖然乳牙還沒掉，可是乳牙有在搖，不用急著拔。』醫師回答。
『真的嗎？現在不拔，不會變成長大要做矯正嗎？』阿公滿臉充滿疑惑。
下門牙換牙出現雙排鯊魚牙是正常的嗎？
先說結論，下顎門牙換牙時出現乳牙沒有掉，恆牙卻先長出來的狀況，其實是正常的。根據這篇研究發現，出現這種雙排牙的機率可高達近兩成，也就是說每五位小孩換牙就會有一位遇到這種雙排牙的狀況，以我自己的看診經驗，台灣小孩出現雙排牙的機率恐怕比兩成還高。
有人說，因為牙床太窄導致恆牙被擠到舌頭那一側，才會造成乳牙沒有脫落，恆牙就先冒出來。這個說法其實並不完全正確，研究有發現，不論是牙床太窄、剛好還是太寬，都有可能會造成這種雙排牙的產生。只是，牙床寬的小孩的確出現的機率會相對低很多。
為什麼恆牙容易從乳牙的後面冒出來，而不是從乳牙的正下方出來呢？其實，在發育時，恆牙的牙胚本來就躲在乳牙的後方，加上下顎牙床的寬度有限，只要長牙的路徑稍有偏差，恆牙就容易從乳牙的後面長出來。另外，乳牙牙根如果出現局部與骨頭沾黏(partial ankylosis)的現象，也可能會導致牙根吸收受阻，使得恆牙往舌側萌出。
乳牙不趕快拔掉，難道不會讓恆牙排得更亂嗎？
很多家長對於雙排牙最大的擔心就是會不會因為太晚發現、太晚拔，導致以後要因此做矯正？事實上，牙齒排列整不整齊跟牙床大小有密切關係，如果牙床就是明顯偏窄，就算提早拔掉前面的乳牙，留下來的空間對長出來的恆牙來說，也是不足以排列整齊，那麼就不存在提早拔就會排整齊的可能。
許多家長看到第一顆下門牙長出來就沒有足夠空間可以排列整齊，都會很緊張地問說，『是不是要趕快做些處理？』老實說，這時候看到的可能只是假象。在下顎犬齒長出來就定位前，排列凌亂的門牙都有可能會因恆牙排列角度、位置與乳牙不同，額外獲得一點空間來緩解原本的不整齊。
就算乳牙最後掉了，新長的牙齒可能因為脫落後的空間不足而無法排整齊，有的爸媽就會想說，是不是可以把隔壁牙齒拔掉，讓這些新長的門牙可以順利排好？答案是不行。隨便拔掉隔壁牙齒，即使新牙因此排整齊了，也會產生牙床長度變短甚至犬齒寬度變窄的問題，導致其他後來要長的牙齒排列更亂。
乳牙不趕快拔掉，難道不會讓恆牙一直卡在裡面出不來嗎？
另一個常問到的問題是：太晚拔會不會讓下門牙就一直長在後面，無法回到正確的位置？其實並不會。長到舌側的恆牙會因著咀嚼或吞嚥等動作所帶來的舌頭推力，被慢慢往前推，推到一個較理想的位置，甚至還有可能讓乳牙因此脫落而順利歸位。
舌頭的神奇之處還不只是將恆牙往前推，許多剛長出來是歪歪斜斜，甚至轉了個角度的下門牙，在舌頭長期的推擠之下，除了往前跑之外，還會慢慢回正。而且每一次周圍有牙齒在換牙時，都會讓先長出來的門牙有機會再做些微的調整。
面對雙排牙，我們要做的是……
沒錯，就是等。研究發現95%的雙排牙最後都會自行解決，只要等待時間足夠的話。即使一開始牙齒排列不整，只要落差不要太大(在2-3mm以內)，未來自行排整齊的機會都很高。所以面對雙排牙，爸媽不用太焦慮，就交由時間來解決問題吧。
真的所有的雙排牙都只要等，不需要先拔乳牙嗎？
雖然大多數的雙排牙都能自行修正，不需要牙醫師出手，不過凡事都有例外，的確有些狀況還是需要先拔掉乳牙，比如說文獻提及的這些情況：
- 大於7歲半：年紀已經7.5歲以上還有雙排牙，
- 已長一半：恆牙已經冒出超過一半的高度，
- 距離過遠：恆牙與乳牙距離2mm以上，
- 屹立不搖：恆牙長出後乳牙依然紋風不動，
- 吃飯會痛：雖然乳牙已經在搖，但吃東西因為乳牙搖晃會痛，
- 難以清潔：因為重疊讓冒出來的恆牙無法清潔而累積一堆牙垢，
- 家長想拔：雖然雙排牙不處理通常也不會有問題，但如果提早拔除，其實也不會有什麼後遺症。所以，如果家長因為個人考量希望提早拔掉，當然也要列入考慮。
同場加映：別讓孩子把拔乳牙與恐懼畫上等號
對我們大人來說，拔乳牙根本沒什麼。但是對年紀小、從未拔過牙、或是對看牙極度恐懼的小孩來說，拔牙、打針這兩個字就是住在他們心裡的那個恐怖大魔王。就算實際上遠不如想像中的可怕，但是內心的恐懼依然會給孩子帶來不小的陰影。
有時候會遇到，只不過是要拔一顆搖搖欲墜的乳牙，小孩卻還沒進診間就開始崩潰大哭或試圖要逃走，一問才知道爸媽在家已經事先預告今天要拔牙，甚至連打針都鉅細靡遺地解釋了一番。
在這裡要誠摯地建議所有爸媽：在看診前，最好不要事先預告拔牙這件事，一切就交給牙醫師來說明就好。也許最後檢查完是不需要拔牙的，如果事前就先講了，豈不是平添孩子內心不必要的壓力？
如果最後仍決定要拔牙，也會使用比較不刺激、緩和的字眼來說明整個過程，比如說用『將牙齒拿下來，帶回去做紀念』來取代拔牙，用『滴藥水』來取代打針上麻藥，這樣才不會喚起孩子內心的恐懼。
結語：
面對下顎門牙換牙出現雙排牙，絕大多數假以時日都會自行解決，通常不需要提早將乳牙拔除。同時，也不會因為雙排牙沒有即時處理，就導致未來需要矯正治療，會排列不整需要矯正通常是因為牙床太小的關係，就算提早拔掉乳牙也無濟於事。
我覺得，除非發生一些上述需要提早拔除乳牙的狀況，不然給孩子在成長的過程中，體驗牙齒自行脫落也是個很寶貴的經歷與回憶。讓孩子知道原來換牙不過就這麼一回事，將來其他牙齒如果真的需要牙醫師出手拔除，孩子也比較不緊張。
當然，如果爸爸媽媽對於自己孩子出現雙排牙究竟要不要拔有任何疑慮，需要專業人士面對面說明，都可以向住家附近的兒童牙醫預約掛號做諮詢，以得到更詳細的解釋。
