全瓷牙、金屬瓷牙、全金屬牙｜假牙怎麼選？

作者：張育堂醫師

根據衛福部的調查，台灣人蛀牙率高達98.6%，蛀牙可說已經是台灣人生命中揮之不去的體驗。一旦出現蛀牙，要想保留牙齒繼續使用，除了清除蛀牙、去除疼痛外，還需要重建被蛀掉的齒質。

如果蛀洞小，可直接透過樹脂填補來彌補蛀掉的齒質，如果蛀洞過大，或是經歷過根管治療(俗稱抽神經)，那麼透過假牙來重建、強化牙齒，便是個可以延長牙齒使用壽命的必要手段。但是，假牙該怎麼選擇呢？

假牙種類：全金屬假牙/金屬瓷牙/全瓷牙

假牙種類很多種，依據使用材質的不同，可以簡單分為三大類：

• 全金屬牙：從裡到外都是由同一種金屬合金製作而成，
• 金屬瓷牙：由底層的金屬加上外層燒附上的陶瓷所構成，
• 全瓷牙：完全不含金屬，僅藉由陶瓷所製作出來的假牙，

接下來我們就來看看這三種不同的假牙有什麼樣的差異。

全金屬假牙

由於整顆假牙都是金屬，優點當然就是強度、硬度都夠，非常耐磨，長期承受咀嚼力量，幾乎不會有破損、斷裂的問題，然而最大的缺點就是不美觀，尤其是在其他人看得到的區域。用來製作假牙的金屬又分為貴金屬與普通金屬兩大類。

貴金屬因為含了至少40％的黃金，具有延展性，可以提昇邊緣密合度，加上不會有過硬，造成對側牙齒磨損過多，最適合拿來製作假牙。只是近幾年因為貴金屬價格飆升，已經讓貴金屬假牙的價格遠遠超過全瓷牙了。

普通金屬則是硬度高，用來製作假牙長期使用會有磨損對側牙齒的問題，且因為內含鎳、鉻、鈷等成分，有可能會造成過敏反應，特別是女性患者。目前在臨床上幾乎沒有病人會選擇這類的假牙了。

金屬瓷牙

當初這類假牙的出現，就是為了解決全金屬假牙不美觀，無法使用在前牙或小臼齒區的困擾。所以在金屬的表面燒附了一層陶瓷，用來遮住金屬的顏色，以解決美觀的問題。但因為底層還是金屬，因此全金屬假牙可能出現的過敏反應，一樣

會出現在金屬瓷牙上。

但陶瓷的物理性質與金屬相差甚大，陶瓷脆、硬、沒有彈性，金屬則是相對有彈性許多，兩個性質不同的材質合併使用，在長期的受力，特別是在喜歡咬硬物或有磨牙問題的患者身上，就很有可能會造成「瓷裂」或「瓷崩」的問題了。

所謂瓷裂，就是表面的陶瓷磨損或破裂，一旦出現了這現象，立即會面臨兩個問題：「咬合改變」與「美觀問題」。在陶瓷破損脫落區域，會因為局部區域咬不到，進而影響咬合，如果不幸露出底下金屬層，也會造成美觀上的影響，特別是在前牙區。假如遇到了瓷裂，唯一解法就是花錢再重新製作新的假牙了。

另一個問題是，金屬瓷牙因為先天設計上的關係，常常會在假牙邊緣處透出一圈金屬的黑邊，當牙齦較薄時，這樣的暗黑色還會因為透出牙齦，造成牙齦變暗的視覺效果，大大影響了美觀。此外，也因為底層金屬顏色過於鐵黑，造成表層的陶瓷再怎麼遮色也難做到像自然牙那樣的逼真。

全瓷牙

最近這一、二十年來由於材料的大幅進步，全瓷牙的表現幾乎凌駕其他類型的假牙之上。特別在不含金屬層的這點，讓顏色可以完全達到仿真自然牙的程度，與金屬瓷牙相比，已經完全是不同檔次的表現了。此外，沒有金屬層的特性也可以完全避免金屬所帶來的過敏風險。

再加上二氧化鋯，也就是所謂的蘇聯鑽，引進牙科全瓷牙後，強度大大提昇，已經達到接近金屬的等級，讓最早期全瓷牙怕斷裂只能用在門牙的限制，早已成為歷史。即便是公認最容易造成金屬瓷牙瓷裂的植牙假牙，也可以透過二氧化鋯高強度的特性予以克服。

絕大多數的全瓷牙都是透過電腦掃描、電腦壓鑄或切割來完成，不僅品質穩定性相當一致，邊緣密合度也相對高，不再有傳統假牙只能以肉眼判斷，完全仰賴個別技師的經驗質，容易產生因為經驗好壞而導致假牙品質落差或是邊緣不夠密合造成日後二次蛀牙等問題。

結語：

由於「邊緣高密合」、「無過敏反應」、「堅硬不瓷裂」、「美觀不變色」等優點，全瓷牙在臨床上的接受度越來越高，已經開始超車過往的假牙大宗－金屬瓷牙。就算目前全瓷牙的價格依舊普遍高於金屬瓷牙，但是考量耐用度以及避免日後出問題需要重做的花費，全瓷牙絕對是你目前製作假牙的最佳選擇。

下顎門牙換牙換成雙排鯊魚牙，要拔？不拔？

作者：張育堂醫師

『阿公，今天亮亮牙齒怎麼了？』

『亮亮下面長新門牙了，但是舊的乳牙都沒掉，害新的牙齒都長歪了。』

『現在拔掉還來得及嗎？』阿公著急地問。

『阿公，不要急，現在雖然乳牙還沒掉，可是乳牙有在搖，不用急著拔。』醫師回答。

『真的嗎？現在不拔，不會變成長大要做矯正嗎？』阿公滿臉充滿疑惑。

下門牙換牙出現雙排鯊魚牙是正常的嗎？

先說結論，下顎門牙換牙時出現乳牙沒有掉，恆牙卻先長出來的狀況，其實是正常的。根據這篇研究發現，出現這種雙排牙的機率可高達近兩成，也就是說每五位小孩換牙就會有一位遇到這種雙排牙的狀況，以我自己的看診經驗，台灣小孩出現雙排牙的機率恐怕比兩成還高。

有人說，因為牙床太窄導致恆牙被擠到舌頭那一側，才會造成乳牙沒有脫落，恆牙就先冒出來。這個說法其實並不完全正確，研究有發現，不論是牙床太窄、剛好還是太寬，都有可能會造成這種雙排牙的產生。只是，牙床寬的小孩的確出現的機率會相對低很多。

為什麼恆牙容易從乳牙的後面冒出來，而不是從乳牙的正下方出來呢？其實，在發育時，恆牙的牙胚本來就躲在乳牙的後方，加上下顎牙床的寬度有限，只要長牙的路徑稍有偏差，恆牙就容易從乳牙的後面長出來。另外，乳牙牙根如果出現局部與骨頭沾黏(partial ankylosis)的現象，也可能會導致牙根吸收受阻，使得恆牙往舌側萌出。

乳牙不趕快拔掉，難道不會讓恆牙排得更亂嗎？

很多家長對於雙排牙最大的擔心就是會不會因為太晚發現、太晚拔，導致以後要因此做矯正？事實上，牙齒排列整不整齊跟牙床大小有密切關係，如果牙床就是明顯偏窄，就算提早拔掉前面的乳牙，留下來的空間對長出來的恆牙來說，也是不足以排列整齊，那麼就不存在提早拔就會排整齊的可能。

許多家長看到第一顆下門牙長出來就沒有足夠空間可以排列整齊，都會很緊張地問說，『是不是要趕快做些處理？』老實說，這時候看到的可能只是假象。在下顎犬齒長出來就定位前，排列凌亂的門牙都有可能會因恆牙排列角度、位置與乳牙不同，額外獲得一點空間來緩解原本的不整齊。

就算乳牙最後掉了，新長的牙齒可能因為脫落後的空間不足而無法排整齊，有的爸媽就會想說，是不是可以把隔壁牙齒拔掉，讓這些新長的門牙可以順利排好？答案是不行。隨便拔掉隔壁牙齒，即使新牙因此排整齊了，也會產生牙床長度變短甚至犬齒寬度變窄的問題，導致其他後來要長的牙齒排列更亂。

乳牙不趕快拔掉，難道不會讓恆牙一直卡在裡面出不來嗎？

另一個常問到的問題是：太晚拔會不會讓下門牙就一直長在後面，無法回到正確的位置？其實並不會。長到舌側的恆牙會因著咀嚼或吞嚥等動作所帶來的舌頭推力，被慢慢往前推，推到一個較理想的位置，甚至還有可能讓乳牙因此脫落而順利歸位。

舌頭的神奇之處還不只是將恆牙往前推，許多剛長出來是歪歪斜斜，甚至轉了個角度的下門牙，在舌頭長期的推擠之下，除了往前跑之外，還會慢慢回正。而且每一次周圍有牙齒在換牙時，都會讓先長出來的門牙有機會再做些微的調整。

面對雙排牙，我們要做的是……

沒錯，就是等。研究發現95%的雙排牙最後都會自行解決，只要等待時間足夠的話。即使一開始牙齒排列不整，只要落差不要太大(在2-3mm以內)，未來自行排整齊的機會都很高。所以面對雙排牙，爸媽不用太焦慮，就交由時間來解決問題吧。

真的所有的雙排牙都只要等，不需要先拔乳牙嗎？

雖然大多數的雙排牙都能自行修正，不需要牙醫師出手，不過凡事都有例外，的確有些狀況還是需要先拔掉乳牙，比如說文獻提及的這些情況：

• 大於7歲半：年紀已經7.5歲以上還有雙排牙，
• 已長一半：恆牙已經冒出超過一半的高度，
• 距離過遠：恆牙與乳牙距離2mm以上，
• 屹立不搖：恆牙長出後乳牙依然紋風不動，

除了上述狀況外，我個人則認為還有三種狀況也需要列入考量：

• 吃飯會痛：雖然乳牙已經在搖，但吃東西因為乳牙搖晃會痛，
• 難以清潔：因為重疊讓冒出來的恆牙無法清潔而累積一堆牙垢，
• 家長想拔：雖然雙排牙不處理通常也不會有問題，但如果提早拔除，其實也不會有什麼後遺症。所以，如果家長因為個人考量希望提早拔掉，當然也要列入考慮。

同場加映：別讓孩子把拔乳牙與恐懼畫上等號

對我們大人來說，拔乳牙根本沒什麼。但是對年紀小、從未拔過牙、或是對看牙極度恐懼的小孩來說，拔牙、打針這兩個字就是住在他們心裡的那個恐怖大魔王。就算實際上遠不如想像中的可怕，但是內心的恐懼依然會給孩子帶來不小的陰影。

有時候會遇到，只不過是要拔一顆搖搖欲墜的乳牙，小孩卻還沒進診間就開始崩潰大哭或試圖要逃走，一問才知道爸媽在家已經事先預告今天要拔牙，甚至連打針都鉅細靡遺地解釋了一番。

在這裡要誠摯地建議所有爸媽：在看診前，最好不要事先預告拔牙這件事，一切就交給牙醫師來說明就好。也許最後檢查完是不需要拔牙的，如果事前就先講了，豈不是平添孩子內心不必要的壓力？

如果最後仍決定要拔牙，也會使用比較不刺激、緩和的字眼來說明整個過程，比如說用『將牙齒拿下來，帶回去做紀念』來取代拔牙，用『滴藥水』來取代打針上麻藥，這樣才不會喚起孩子內心的恐懼。

結語：

面對下顎門牙換牙出現雙排牙，絕大多數假以時日都會自行解決，通常不需要提早將乳牙拔除。同時，也不會因為雙排牙沒有即時處理，就導致未來需要矯正治療，會排列不整需要矯正通常是因為牙床太小的關係，就算提早拔掉乳牙也無濟於事。

我覺得，除非發生一些上述需要提早拔除乳牙的狀況，不然給孩子在成長的過程中，體驗牙齒自行脫落也是個很寶貴的經歷與回憶。讓孩子知道原來換牙不過就這麼一回事，將來其他牙齒如果真的需要牙醫師出手拔除，孩子也比較不緊張。

當然，如果爸爸媽媽對於自己孩子出現雙排牙究竟要不要拔有任何疑慮，需要專業人士面對面說明，都可以向住家附近的兒童牙醫預約掛號做諮詢，以得到更詳細的解釋。

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舒眠治療｜讓孩子在睡夢中完成治療

作者：張育堂醫師

『醫師，我小孩牙齒有蛀洞會痛。』媽媽說。

『哇！有很多顆蛀牙。怎麼年紀小小就蛀這麼多顆？』醫師檢查完回答。

『因為他刷牙都不配合很難刷，我們工作忙，一疏忽，沒想到發現時就這麼嚴重了。』

『他年紀這麼小，看診又不能配合，還這麼多顆蛀牙，有辦法處理嗎？』媽媽緊張的問。

『如果沒辦法配合，我們只能分次使用束縛板綁起來做治療了。』

『這看起來就很恐怖勒！小孩一定會嚇哭，下次就不敢來了。沒有其他更不恐怖的治療方法嗎？』

『......呃......這個......我幫你們介紹去OO醫院做全身麻醉好了。』

舒眠讓我們不再束手無策

在十幾年前，如果孩子年紀小、無法配合，又有嚴重蛀牙要做治療，可能都會經歷上述類似的對話。好在新時代有新方法，舒眠治療為爸爸媽媽帶來了新曙光。

透過點滴注射麻醉藥讓孩子在沒有恐懼、沒有陰影的狀況下好好睡一覺，牙醫師趕緊趁這時候好好幫孩子治療牙齒，短短幾小時後就可以給孩子一口漂亮的牙齒了。

對孩子來說，原來睡覺也可以讓牙齒變好，一點都不恐怖！對爸媽來說，原來舒眠治療可以就近在診所治療，不需要再去大醫院排全身麻醉排到天荒地老。

牙醫與麻醫聯手，打造零恐懼的就醫體驗

舒眠治療到底會不會有危險？這絕對是爸媽的頭號問題。雖然對牙醫來說，將麻醉藥應用在基層診所的兒童牙科上是近十幾年的事，但對於有經驗的麻醉醫師來說，舒眠治療並不是什麼陌生的治療，安全性相當高，例如無痛內視鏡檢查就是舒眠治療的應用。不過，任何醫療行為都有一定的風險，還是需要審慎評估，將風險降到最低。

因此，治療前，麻醉醫師會透過電話跟爸媽詳細詢問孩子的狀況，藉由專業判斷來決定孩子是否可以接受舒眠治療。基本上，絕大部分的孩子都是可以接受舒眠治療，不過還是有些狀況可能不適合：

• 年紀過小體重過輕(例如小於兩歲或是體重低於十公斤)
• 複雜的先天性心臟病
• 嚴重氣喘

治療前幾天，麻醉醫師還會再次與爸媽聯絡，確認孩子是否有感冒導致上呼吸道的感染，例如鼻水多、咳嗽有痰。如果有，為了安全起見以及治療的順利進行，麻醉醫師會將治療往後延。

透過這樣層層把關的流程，來確保每次舒眠治療的順利進行。除了治療中有專業的麻醉醫師與麻醉護理師全程坐鎮把關孩子的生理狀況，讓牙醫師可以專心處理孩子牙齒問題外，治療前的麻醉諮詢與衛教，以及治療後的追蹤與關心，讓爸媽無論在治療前、中、後都可以無後顧之憂。

什麼狀況你應該考慮舒眠治療呢？

除了恐懼看牙、無法配合外，以下狀況你都應該考慮舒眠治療：

1. 無法拍攝治療前X光片：

無論是因為怕痛或是嘴巴太小，片子放不進去，只要是無法順利拍攝治療前X光片，都必須考慮舒眠治療，畢竟沒有治療前的X光片對牙醫師來說就形同瞎子摸象一般，是無法進行任何治療的。

2. 易噁心想吐或頻吞口水：

這類的孩子強烈建議使用舒眠治療，即使一開始孩子表現很乖也願意配合，可是生理上的反射與吞嚥習慣會讓孩子在治療時如坐針氈，常常在過程中忍受不了長時間張口治療而崩潰失控，導致再也不願意繼續治療或是未來看牙的恐懼。

3. 嚴重蛀牙已經影響吃飯：

這個時候如果採用一顆一顆慢慢治療的傳統方式，全部的蛀牙治療完往往已經過了好幾個月，相當緩不濟急。最好的方式就是採用可以一日全口重建的舒眠治療，一口氣將孩子問題化整為零通通解決，讓孩子可以早日快快樂樂的吃飯。我的經驗裡，超過97%的孩子口內所有的問題都可以在一次舒眠治療得到解決，僅有不到3%需要兩次的舒眠治療。

4. 需專程請假帶小孩看牙：

有時候孩子雖然可以配合看診，但因為蛀牙顆數多，再加上爸媽工作關係無法常常請假儘快帶孩子完成治療，常常要一、兩個月才能進行一次治療。這時候會建議爸媽不妨採用舒眠治療，就請一次到兩次假來完成所有治療，以免原本可以治療的牙齒，拖到最後留不住必須拔除。

結語

牙醫師與麻醉醫師的合作已經可以克服孩子看牙的恐懼，不用再擔心孩子不配合會束手無策。但是，事前仍需透過牙醫師與麻醉醫師的專業評估。如果有需要，爸媽可以搜尋附近的兒童牙科醫師進行諮詢。

此外，舒眠治療只能解決孩子當下的問題，只有在爸媽了解並能夠做好口腔清潔、建立正確的飲食觀念以及養成定期回診的習慣才能真正預防蛀牙的再次出現。

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